Correlación de la distancia recorrida en la caminata de 6 minutos y puntajes de comorbilidad Charlson y Elixhauser / Correlation of distance traveled in the 6 minute walk and Charlson and Elihauser comorbidity scores

Introduction: The walking test of 6 minutes (6MW) is a test that merges the answer of different systems (respiratory, cardiovascular, metabolic, skeletal muscle and neurosensorial) and offers an useful objective result to lead therapeutic measurements and stablish a prognosis, it's possible that the comorbid patient lowers their functional reserve and alters the result of the test not only because of the presence of pathologies cardiorespiratory, nevertheless, information about the correlation between the scores of comorbidity and the traveled distance in the 6MW is limited. Objective: Determine the correlation between the traveled distance in the 6MW and the scores of comorbidities of Charlson and Elixhauser. Methods: A cross-sectional study was made, in patients taken to the 6MW made between 2006 until March 2020, in a hospital of high complexity; there were included patients older than 18 years old, whose clinic history record and walk of 6 minutes were available. The index of Charlson and Elixhauser were calculated in the 6MW, a bivariate analysis was made between the antecedents of pathologies and the traveled distance, independently and adjusted, the spearman correlation coefficient was calculated for the different scores and the distance in meters of the 6MW, was considerate a significative p: <0,05. Results: to the final analysis 491 subjects entered, the average age was of 69 years old (sd: 14,9), 54% male, the 15,3% had an abnormal walk less than the 80% of the expected, the diseases that were considered had a statistically significant relation with the decrease of the distance in the 6MW were arterial hypertension (p: <0,001), chronic heart failure (p=0,037), heart arrhythmia (p=0,003), smoking (p=0,022), chronic pulmonary obstruction disease (p: <0,001), dementia (p=0,03diabetes mellitus with target organ damage (p=0,01), moderate to severe chronic kidney disease (p=0,012), obesity (p=0,036) y lymphoma (p=0,038 the spearman correlation coefficient between the traveled distances and Charlson was of -0,343 (IC95%:-0,420 -0,264)(p: < 0,001) and -0,213(IC95%:-0,285 -0,116)(p: <0,001) with the Elixhauser index. Conclusion: The distances walked in meters in the 6MW has a reverse low correlation with the comorbidity index, the diseases that were not cardiopulmonary and that related independently with changes in the traveled dist ance are smoking, dementia, diabetes mellitus, chronic kidney disease, obesity, and lymphoma. Key words: Comorbidities, Walk, Test, Cardiopulmonary, Charlson, Elixhauser

Saturación de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno como predictor de mortalidad en pacientes con exacerbación de EPOC atendidos en el Hospital Militar Central / Oxygen saturation / fraction of inspired oxygen as a predictor of mortality in patients with exacerbation of COPD treated at the Central Military Hospital

Resumen Introducción: la validez de la relación saturación arterial de oxígeno y fracción inspiratória de oxígeno (SaO2/FiO2), calculada por oximetría de pulso y por gases arteriales en pacientes con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (E-EPOC) a la altitud de Bogotá no son conocidos, los pacientes con EPOC pueden presentar alteraciones en el intercambio de gases que pueden empeorar con los episodios de broncoespasmo, obtener valores de la SaO2 por oximetría y FiO2 puede brindar información valiosa sobre el curso de la exacerbación. Objetivo: determinar la validez de la relación SaO2/FiO2 calculada por oximetría de pulso y por gases arteriales con relación a los desenlaces de ventilación mecánica (VM) y mortalidad a siete y 30 días. Métodos: se realizó un estudio de cohorte prospectivo con análisis de prueba diagnóstica calculando los puntajes DECAF, BAP-65, CURB-65, gases arteriales y oximetría de pulso al ingreso de pacientes con E-EPOC, se evaluó el desenlace de mortalidad a los siete y 30 días de ingreso y el requerimiento de VM durante su hospitalización, se calculó la relación SaO2/FiO2 utilizando la SaO2 obtenida en los gases arteriales y de manera independiente la relación SaO2/FiO2 con la SaO2 obtenida por oximetría de pulso, con los datos obtenidos se calculó los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), razón de verosimilitud positiva (LR+), razón de verosimilitud negativa (LR-) y área bajo la curva de características operativas del receptor (ACOR). Resultados: se analizaron 462 E-EPOC, el requerimiento de VM fue de 14.3% y mortalidad a 30 días de 5.71%, la sensibilidad de la relación SaO2/FiO2 calculada por oximetría de pulso para desenlace de VM fue de 84.6% (IC95%:75-94.2), especificidad 42% (IC95%:37- 47), VPP: 19.6% (IC95%:14.8-24.4), VPN: 94.3% (IC95%:90.5-98), LR+: 1.46 (IC95%:1.28-1.67), LR: 0.37(IC95%:0.20-1.67), ACOR: 0.779% (IC95%:0.711-0.847) p<0.0001, la sensibilidad de relación SaO2/FiO2 por gases arteriales para VM fue de 83% (IC95%:73.2-92.9), especificidad 57% (IC95%:51.9-62.2), VPP: 24.8% (IC95%:18.8-30.7), VPN: 95.2% (IC95%:92.2-98.2), LR+: 1.94 (IC95%:1.65-2.27), LR-: 0.30 (IC95%:0.17-0.51), ACOR: 0.799% (IC95%:0.737-0.861) p<0.0001, la sensibilidad de la relación SaO2/FiO2 por oximetría para desenlace de mortalidad tiene una sensibilidad del 76.8% (IC95%:58.8-95), especificidad de 39.2% (IC95%:34.4-43.9), VPP: 7.1% (IC95%:3.9-10.3), VPN: 96.5% (IC95%:93.5-99.5), LR+: 1.26 (IC95%:1.01-1.58), LR-: 0.59 (IC95%:0.29-1.20), ACOR: 0.689% (IC95%:0.568-0.810) p<0.0001, la sensibilidad de la relación SaO2/FiO2 por gases arteriales para mortalidad fue de 80.8% (IC95%:63.7-97.8), especificidad 53.2% (IC95%:48.3-58), VPP: 9.6% (IC95%:5.5-13.8), VPN: 97.8% (IC95%:95.7-99.9), LR+: 1.73 (IC95%:1.39-2.14), LR-: 0.36 (IC95%:0.16-0.80), ACOR: 0.732% (IC95%:0.617-0.846) p<0.0001. Conclusión: los valores de SaO2/FiO2 calculados por oximetría y por gases arteriales pueden ser útiles para predecir desenlaces de VM y mortalidad en pacientes con exacerbación de la EPOC. (Acta Med Colomb 2017; 42: 215-223).

Abstract Introduction: the validity of the ratio arterial oxygen saturation and inspiratory oxygen fraction (SaO /FiO2), calculated by pulse oximetry and by arterial gases in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (E-COPD) at the altitude of Bogotá are not known. Patients with COPD can present alterations in gas exchange that can worsen with bronchospasm episodes. Obtaining values of SaO2 by oximetry and FiO2 can provide valuable information on the course of the exacerbation. Objective: to determine the validity of the SaO2/ iO2 ratio calculated by pulse oximetry and by arterial gases in relation to mechanical ventilation (VM) outcomes and mortality at seven and 30 days. Methods: a prospective cohort study with diagnostic test analysis was performed, calculating DECAF, BAP-65, CURB-65, arterial blood gas and pulse oximetry scores on admission of patients with E-COPD, and the outcome of mortality was evaluated at seven and 30 days of admission and the MV requirement during hospitalization; the SaO2/FiO2 ratio was calculated using the SaO2 obtained in the arterial gases and independently the SaO2/FiO2 ratio with the SaO2 obtained by pulse oximetry. With the data obtained, the values of sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (VPP), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LR +), negative likelihood ratio (LR-) and low area the operating characteristics curve of the receiver (ACOR) were calculated. Results: 462 E-COPD were analyzed; the MV requirement was 14.3% and 30-day mortality of 5.71%, the sensitivity of the SaO2/FiO2 ratio calculated by pulse oximetry for MV outcome was 84.6% (95% CI : 75-94.2), specificity 42% (95% CI: 37-47), PPV: 19.6% (95% CI: 14.8-24.4), NPV: 94.3% (95% CI: 90.5-98), LR +: 1.46 (95% CI : 1.28-1.67), LR: 0.37 (95% CI: 0.20-1.67), ACOR: 0.779% (95% CI: 0.711-0.847) p <0.0001, sensitivity of SaO2/FiO2 ratio for arterial blood gases for MV was 83% (95% CI: 73.2-92.9), specificity 57% (95% CI: 51.9-62.2), PPV: 24.8% (95% CI: 18.8-30.7), NPV: 95.2% (95% CI: 92.2-98.2), LR +: 1.94 (IC95%: 1.65-2.27), LR-: 0.30 (IC95%: 0.17-0.51), ACOR: 0.799% (IC95%: 0.737-0.861) p <0.0001, the sensitivity of the SaO2/FiO2 ratio by oximetry for outcome of mortality has a sensitivity of 76.8% (95% CI: 58.895), specificity of 39.2% (95% CI: 34.4-43.9), PPV: 7.1% (95% CI: 3.9-10.3), NPV: 96.5% (95% CI : 93.5-99.5), LR +: 1.26 (IC95%: 1.01-1.58), LR-: 0.59 (CI 95%: 0.29-1.20), ACOR: 0.689% (IC95%: 0.568-0.810) p <0.0001, the sensitivity of the SaO2/FiO2 ratio for arterial blood gases was 80.8% (95% CI: 63.7-97.8), specificity 53.2% (95% CI: 48.3-58), PPV: 9.6% (95% CI: 5.5-13.8), NPV: 97.8% (95% CI: 95.7-99.9), LR +: 1.73 (95% CI: 1.39-2.14), LR-: 0.36 (IC95%: 0.16-0.80), ACOR: 0.732% (IC95%: 0.617-0.846) p <0.0001. Conclusion: SaO2/FiO2 values calculated by oximetry and arterial blood gases can be useful to predict MV outcomes and mortality in patients with exacerbation of COPD. (Acta Med Colomb 2017; 42: 215-223).

Micosis fungoide con compromiso pulmonar / Fungoid mycosis with pulmonary involvement

Mujer de 53 años, natural de Cali y procedente de Bogotá. Al realizar la anamnesis se identificó como único antecedente destacable que tres años atrás había presentado lesiones violáceas difusas en piel. Después de ser valorada y estudiada por el servicio de dermatología, se diagnosticó por medio de biopsia cutánea una Micosis Fungoide; entidad que fue manejada con PUVA (terapia con radiación ultravioleta), con remisión total al finalizar el tratamiento. Continuó sin presentar nuevos síntomas hasta febrero de 2005 cuando consulta por presencia de adenopatía inguinal valorada mediante biopsia abierta la cual reportó inflamación inespecífica, sin presencia de microorganismos ni malignidad. La paciente refirió en esa ocasión como único dato positivo a la revisión por sistemas, pérdida de peso cuantificada en aproximadamente ocho kilos durante siete meses. Nunca presentó sintomatología respiratoria. Considerando el hallazgo de la adenopatía inguinal previamente mencionada se decidió ampliar su abordaje diagnóstico mediante una radiografía simple de tórax.